■初めてピルを飲むとき
【生理初日からの服用開始】
日本で認可されているすべての低用量ピルは、生理の初日に飲み始めることができます。生理初日に飲み始めると、その日から避妊効果が得られます。生理初日に服用を開始するのがお奨めとも言えます。
生理初日から服用を始めたとき、この生理は普通は影響を受けません。生理痛も普段通りですし、経血量も変わらないでしょう。ところが、ある場合にはこの生理が軽くなったり、経血量が少なくなったりすることがあります。喜ぶべきかもしれませんが、このような場合、不正出血が起きたり、１シート服用後の生理が重くなったりする原因となります。
【生理初日っていつ？】
「夜の10時に生理が始まったら、生理初日って２時間で終わってしまうのですか？」という質問を頂くことがあります。ピルの服用開始で初日というのは、生理が始まってから24時間以内をいいます。日付をまたいでも24時間以内であれば、生理初日と考えて差し支えありません。
朝起きて生理が始まっていることに気づいたら、いつ始まったのかわかりませんね。その場合は、前日の就寝時刻に始まったと考えます。そうすれば最大24時間以内の服用開始になります。
生理の始めは、おりもの様の出血で始まる方も多いと思います。どこから生理の始まりかのかわからないといわれる方もいます。おりもの様の出血が２～３日続くような方は、基礎体温を計ってみるとそれが生理かどうかわかると思います。多くの方ではおりもの様の出血が生理の始まりです。おりもの様の出血が生理の始まりと確認できる場合は、それを生理の初日と考えて服用を始めます。よくわからない場合は、はっきりとした出血が始まってから服用を開始し、２週間の間他の避妊法を併用するようにします。
【生理２日目～７日目からの服用開始】
トライディオール・トリキュラー・リビアン・アンジュの４製品は必ず生理初日から服用するようにして下さい。他の製品は７日目までであれば、服用を開始することができます。ただし、服用開始後２週間は必ず他の避妊法を取る必要があります。
２～７日目の中では、５日目がおすすめです。それには３つ理由があります。１つ目は、５日目に飲み始めると第１周期から２８日の生理周期が確保できます。２つ目は、子宮内膜が剥脱してしまいますので、不正出血の可能性が小さくなります。３つ目は、不正出血や着床出血と月経を間違って服用開始することを避けることができます。
２～７日目からの服用開始法の１パターンとしてサンデースタートがあります。特にノリニールとシンフェーズの２製品は、サンデースタートを推奨しています。サンデーピルにする方法については、こちらをご覧下さい。
生理２日目の服用開始でも、排卵を抑制できない可能性があります。さらに生理開始日と服用開始日の間隔が空けば空くほど、すり抜け排卵の危険性が大きくなります。６日目７日目の服用開始はあまりお奨めできません。
生理８日目以後の服用開始 生理開始７日目は服用開始のギリギリのラインです。これを過ぎてからの服用開始は止めましょう。
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■２シート目の服用開始
１シート目の２１錠を服用したあと、７日間の休薬期間を取ります。偽薬のついた２８錠タイプでは服用を続けますが、偽薬服用中は実薬を飲んでいないのでやはり休薬期間といいます。この休薬期間中に生理が来ます。７日間の休薬期間が終わって８日目に新しいシートの服薬を開始します。この８日目にまだ生理が続いていても、かまわず服薬を開始して下さい。休薬期間が７日より多くなると、それは飲み忘れと同じことになります。何らかのやむを得ない理由がある場合には、休薬期間を短縮しても避妊効果に影響はありません。しかし、休薬期間を延長することはできません。
なお、生理初日の服用開始というのは、始めてピルを飲むときのことです。２シート目からは生理初日の服用開始とはなりません。
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■ピルの種類を変えるとき
今飲んでいるピルが２８錠タイプのときは、２８錠目を飲み終えた翌日から新しいシートの服用を開始します。
今飲んでいるピルが２１錠タイプのときは、２１錠服用後７日間休薬期間を取り、休薬期間が終わった翌日から新しいシートの服用を開始します。
いずれの場合も、避妊効果は継続します。
【ガイドラインと海外動向】
上に書いているのが、日本のガイドラインの書き方です。海外では超低用量ピルなどが出回っている関係もあって、ピルの種類を変えるときは７日間休薬を設けない方法が推奨されるようになってきました。つまり、今飲んでいる実薬の21錠目を飲んだ翌日から新しいピルを服用したり（連続服用）、休薬期間中の生理初日から新しいピルを服用したりすることが普通になって来つつあります。日本で認可されているピル同士であれば、ガイドラインの方式で問題ないでしょう。もし、日本で認可されていない種類のピルを服用するときは、その説明書に従って下さい。
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■服用時刻は？
ピルの服用時刻は何時に設定してもかまいません。食前食後も関係ありません。生活パターンを考えて、もっとも飲み忘れの生じにくい時刻に飲むようにして下さい。
吐き気などの副作用が気になる場合には、就寝前に服用するようになさると良いでしょう。
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■お水で飲む？
ピルは小さな錠剤です。水なしで飲めればそれでもかまいません。もちろん、普通は水で飲みます。水以外のジュースやお酒で飲んでも、効果にかわりはありません。
小さい錠剤なのできちんと飲めたか不安だという方がいらっしゃいます。どうしても不安があるなら、食事を飲み込む時にいっしょに飲み込む様にすると良いでしょう。
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■中用量ピルの場合
中用量ピルの場合は、必ず生理５日目に服用を開始します。低用量ピルのように生理初日に服用を開始すると、不正出血が多くなります。
２シート目以後も生理５日目に服用を開始するのが原則です。
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■海外旅行の際のピルの飲み方
ピルの飲み方の基本は、定間隔で飲むことです。
時差の少ないアジア・オセアニアの場合は、時計を現地時間に合わせても、日本にいるときと同じ時間に服用して問題ありません。
ヨーロッパ・アメリカなどの場合は、そのまま現地時間の定時刻で飲むとややこしくなるので、定間隔になるように現地時間の定時刻を設定します。例えば、日本では夜飲んでいたけれど、アメリカにいる間は朝飲むことにする、とかです。ほかにも方法はあると思うけど、慣れればこれが一番混乱しないように思います。
ややこしいと思ったら携帯電話を持っていきます。携帯電話の時間は日本時間のままにしておきます。日本時間にあわせて服用すれば簡単です。
★アメリカ（１５時間の時差があるとして）
日本時間の朝に飲んでいる場合→現地時間の夜に設定（日曜７時＝土曜１６時）
日本で日曜の朝飲む分を現地時間の土曜日夜の適当な時間に飲むということです。時間は厳密でなくても、夜であればオーケーです。この場合、パッケージの曜日標記が１日ずれますが（日曜日分を現地の土曜日に飲む）、日本に戻ればズレはなくなります。以下も同様。
日本時間の昼に飲んでいる場合→現地時間の夜に設定（日曜１２時＝土曜１９時）
日本時間の夜に飲んでいる場合→現地時間の朝に設定（日曜２０時＝日曜５時）
★ハワイ（１９時間の時差があるとして）
日本時間の朝に飲んでいる場合→現地時間の昼に設定（日曜７時＝土曜１４時）
日本時間の昼に飲んでいる場合→現地時間の夜に設定（日曜１２時＝土曜１７時）
日本時間の夜に飲んでいる場合→現地時間の朝に設定（日曜２０時＝日曜０１時）
★ヨーロッパ（９時間の時差があるとして）
日本時間の朝に飲んでいる場合→現地時間の夜に設定（日曜０７時＝土曜２２時）
日本時間の昼に飲んでいる場合→現地時間の朝に設定（日曜１２時＝日曜０３時）
日本時間の夜に飲んでいる場合→現地時間の昼に設定（日曜２０時＝日曜１１時）
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■定時服用の重要性
ピルの面倒なところは、毎日決まった時間に飲まなくてはならないこと。そうしないと体内のホルモン濃度を一定に保てないからです。もちろん、多少のズレは許されます。どれくらいのズレまでが許されるのかが問題です。１２時間以内のズレ（間隔が３６時間になる）ならば完全にセーフです。２４時間以内のズレ（間隔が４８時間になる）でもセーフと書いている文献もあります。ピルの種類によるかもしれませんが、ここは慎重に１２時間以内のズレ（間隔が３６時間になる）までをセーフと考えた方がいいと思います。
７日間の休薬期間が終わり、新しいシートの服用を始めるときに忘れてしまうことがあります。つまり、休薬期間が７日より多くなることがあります。これも飲み忘れと同じです。ただし、これも１２時間以内ならセーフです。２４時間以内なら下の飲み忘れ対応法に書いている方法を取って下さい。
７錠の偽薬服用中の飲み忘れは、ぜんぜん気にしなくても結構です。ここで書いている飲み忘れには、偽薬は含めません。
飲み忘れがあると、不正出血が起きやすくなります。飲み忘れのために不正出血が起きても、慌てません。２４時間以内のズレであれば、だいたい点状出血の範囲で収まります。２４時間以内の遅れであれば、下に書いている服用法を取ります。
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■飲み始めの飲み忘れ
★１２時間以内の遅れはセーフ
本来の服用時間から１２時間以内の遅れならばセーフです。もし飲み忘れに気付いたら、１錠目の錠剤を思い出したときにすぐ服用します。残りの錠剤は通常の服用時刻に飲み続けて下さい。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
１２時間以内であれば、ピルの避妊効果は持続します。
★１２時間以上２４時間以内の遅れ
本来の服用時間から２４時間以内の遅れで気付いたときは、１錠目の錠剤をすぐに飲み、残りの錠剤は通常の服用時刻に飲み続けて下さい。１日に２錠飲むことになるかもしれません。、
このようなケースでは、服用途中の同程度の飲み忘れより妊娠の可能性は、少し高くなります。念のため１４日の期間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。
★２４時間以上の遅れ
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に２錠以上あるケースです。
本来の服用時間から２４時間以上の遅れで気付いたときは、まず気づいたときに１錠目と２錠目の錠剤計２錠を服用します。次の日の朝にその曜日の錠剤を服用します。さらにその日の本来の服用時間にもう１錠服用します。この１錠には21日目の錠剤を使います。２日間２錠ずつ服用し、３日目からは通常通り服用します。このようなケースでは、１４日間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。このケースは妊娠の可能性が高くなるので注意してください。
★妊娠の可能性
飲み始めの飲み忘れは、休薬期間を８日以上取ったのと同じことになります。これはすり抜け排卵を誘発しやすいので気をつけるようにします。
飲み忘れがあると必ず排卵があるわけではありません。またすぐに排卵があることはごく稀です。飲み忘れ直前の性交渉で妊娠する可能性は小さいといえます。むしろ、飲み忘れ後の排卵と妊娠に注意します。飲み忘れがあった場合、気づいてから他の避妊法を取ることで妊娠の可能性をかなり防げます。
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■服用第１週の飲み忘れ
★１２時間以内のズレはセーフ
2錠目から7錠目までに飲み忘れがあった場合が、服用第１週の飲み忘れになります。
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に1錠だけあるケースです。１２時間以内のズレ（間隔が３６時間になる）ならば完全にセーフです。もし飲み忘れに気付いたら、思い出したときにすぐ、飲み忘れた錠剤を服用します。残りの錠剤は通常の服用方法で飲み続けて下さい。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
１２時間以内であれば、ピルの避妊効果は持続します。
★２４時間以内のズレはセーフかな、アウトかな
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に1錠だけあるケースです。２４時間以内のズレ（間隔が３６－４８時間になる）で気付いたときは、思飲み忘れた錠剤をすぐに飲み、次の錠剤を通常の時間に飲みます。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
このようなケースでは、妊娠の可能性はほとんどありません。しかし、飲み忘れから１４日の期間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。（注:例えばそれが服用４日目だとすると、その日から１４日間は他の避妊法が必要。）
★２４時間以上のズレ
２４時間以上のズレ（間隔が４８時間以上になる）で気づいたとします。本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に２錠以上あるケースです。
このケースでは２つの対応策があります。
一つは日本のガイドラインの方式です。すなわち、服用を中止します。服用を中止すると数日後に生理が始まります。「生理日を変える」に書いている、生理日を早める飲み方をしたのと同じことになります。生理が始まったその日から新しいシートを飲み始めてください。このようなケースでは、生理から７日目までの期間、他の避妊手段を取る必要があります。生理が来ればそれまでの性交渉による妊娠はありません。
なお、数日後の消退出血が来ない場合には、約一月後に生理が来ます。ピルを初めて飲むときと同じ要領で服用を始めて下さい。
二つめの方式は服用を継続する方式です。第１週の服用中止では消退出血（生理）がおきないことがあり、かえって妊娠のリスクが高まります。そこで世界では服用を継続する方式が取られるようになってきました。まず気づいたときに、飲み忘れとなっている２錠を服用します。次の日の朝、その曜日の錠剤を服用します。さらにその日の本来の服用時間にもう１錠服用します。この１錠には21日目の錠剤を使います。つまり、２日間２錠ずつ服用し、３日目からは通常通り服用します。このようなケースでは、１４日間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。
飲み忘れがあった期間とその前の数日間に性交渉があった場合には、断然二つめの方式をおすすめします。
いずれにせよ、２４時間以上の飲み忘れでは妊娠の可能性が高くなるので注意してください。
★妊娠の可能性
第一週目の飲み忘れは排卵の危険性が高くなりますが、飲み忘れがあると必ず排卵があるわけではありません。またすぐに排卵があることはごく稀です。飲み忘れ直前の性交渉で妊娠する可能性は小さいといえます。むしろ、飲み忘れ後の排卵と妊娠に注意します。飲み忘れがあった場合、気づいてから他の避妊法を取ることで妊娠の可能性をかなり防げます。ピルを正しく服用している場合と比べると妊娠の可能性は高くなりますが、ピルを服用していない危険日と比べれば妊娠の可能性はかなり低いものです。
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■服用第２週の飲み忘れ
★１２時間以内のズレはセーフ
8錠目から14錠目までの間に飲み忘れが始まった場合が、服用第２週の飲み忘れになります。
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に1錠だけあるケースです。１２時間以内のズレ（間隔が３６時間になる）ならば完全にセーフです。もし飲み忘れに気付いたら、思い出したときにすぐ、飲み忘れた錠剤を服用します。残りの錠剤は通常の服用方法で飲み続けて下さい。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
１２時間以内であれば、ピルの避妊効果は持続します。
★２４時間以内のズレはセーフかな、アウトかな
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に1錠だけあるケースです。２４時間以内のズレ（間隔が３６－４８時間になる）で気付いたときは、飲み忘れた錠剤をすぐに飲み、さらに次の錠剤を通常の時間に飲みます。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
このようなケースでは、妊娠の可能性はほとんどありません。しかし、生理までの期間または飲み忘れから１４日の期間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。（注:例えばそれが服用10日目だとすると、その日から１４日間は他の避妊法が必要です。）
★２４時間以上のズレ
２４時間以上のズレ（間隔が４８時間以上になる）で気づいたとします。本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に２錠以上あるケースです。
このケースでは２つの対応策があります。
一つは日本のガイドラインの方式です。すなわち、服用を中止します。服用を中止すると数日後に生理が始まります。「生理日を変える」に書いている、生理日を早める飲み方をしたのと同じことになります。生理が始まったその日から新しいシートを飲み始めてください。このようなケースでは、生理から７日目までの期間、他の避妊手段を取る必要があります。生理が来ればそれまでの性交渉による妊娠はありません。
なお、数日後の消退出血が来ない場合には、約一月後に生理が来ます。ピルを初めて飲むときと同じ要領で服用を始めて下さい。
二つめの方式は服用を継続する方式です。第２週の服用中止では消退出血（生理）がおきないことがあり、かえって妊娠のリスクが高まります。そこで世界では服用を継続する方式が取られるようになってきました。まず気づいたときに、飲み忘れとなっている２錠を服用します。次の日の朝、その曜日の錠剤を服用します。さらにその日の本来の服用時間にもう１錠服用します。この１錠には21日目の錠剤を使います。つまり、２日間２錠ずつ服用し、３日目からは通常通り服用します。このようなケースでは、１４日間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。
飲み忘れがあった期間とその前の数日間に性交渉があった場合には、断然二つめの方式をおすすめします。
いずれにせよ、２４時間以上の飲み忘れでは妊娠の可能性が高くなるので注意してください。
※２４時間以上のズレのなかでも、４８時間以上のズレだったとします。４８時間以上のズレ（間隔が７２時間以上になる）で気づいたとします。本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に３錠以上あるケースです。このケースでは２錠＋２錠の服用でも、排卵抑止効果が限定されてきます。また、残りの錠数が少ないので、その後の避妊効果も不安定になります。そこで新しいシートの１錠目から飲み直していく方式が取られることもあります。しかし、４８時間以上のズレとなった場合には、服用を中止する方式を私はおすすめします。
いずれにせよ、２４時間以上の飲み忘れでは妊娠の可能性が高くなるので注意してください。
★妊娠の可能性
第２週目の飲み忘れでも排卵の危険性が高くなりますが、飲み忘れがあると必ず排卵があるわけではありません。またすぐに排卵があることはごく稀です。飲み忘れ直前の性交渉で妊娠する可能性は小さいといえます。むしろ、飲み忘れ後の排卵と妊娠に注意します。飲み忘れがあった場合、気づいてから他の避妊法を取ることで妊娠の可能性をかなり防げます。ピルを正しく服用している場合と比べると妊娠の可能性は高くなりますが、ピルを服用していない危険日と比べれば妊娠の可能性はかなり低いものです。
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■服用第３週の飲み忘れ
★１２時間以内のズレはセーフ
15錠目から後の飲み忘れが、服用第３週の飲み忘れになります。
本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に1錠だけあるケースです。１２時間以内のズレ（間隔が３６時間になる）ならば完全にセーフです。もし飲み忘れに気付いたら、思い出したときにすぐ、飲み忘れた錠剤を服用します。残りの錠剤は通常の服用方法で飲み続けて下さい。１日に２錠飲むことになるかもしれません。１２時間以内であれば、ピルの避妊効果は持続します。
★２４時間以内のズレはセーフかな、アウトかな
２４時間以内のズレ（間隔が３６－４８時間になる）で気付いたときは、飲み忘れた錠剤をすぐに飲み、さらに次の錠剤を通常の時間に飲みます。１日に２錠飲むことになるかもしれません。
ただし、飲み忘れた錠剤が21錠目の錠剤であるときには、その錠剤は服用しないようにします。つまり、20錠目で服用をうち切ります。生理を１日ずらすのと同じ服用法になります。次のシートの服用を休薬が７日を越えないように始める事に注意して下さい。
このようなケースでは、妊娠の可能性はほとんどありません。しかし、生理までの期間、コンドーム等の他の避妊手段を取る必要があります。生理が来ればもう大丈夫です。
★２４時間以上のズレ
２４時間以上のズレ（間隔が４８時間以上になる）で気づいたとします。本来すでに飲んでいなければならないはずの錠剤が、手元に２錠以上あるケースです。
２４時間以上のズレで気付いたときは、服用をあきらめます。つまり、服用を中止します。服用を中止すると数日後に生理が始まります。「生理日を変える」に書いている、生理日を早める飲み方をしたのと同じことになります。第３週で服用を中止した場合、次のシートは７日間の休薬期間の後または生理が始まったその日から飲み始めてください。このようなケースでは、生理までの間、他の避妊手段を取る必要があります。生理が来ればそれまでの性交渉による妊娠はありません。
第３週に２４時間以上のズレがあったにもかかわらず、１日に２錠飲むなどの対応をしてしまった場合には、生理開始日に新シートの服用を開始することに注意して下さい。第３週のマダラ飲みは、休薬期間が実質８日以上になる危険がありますから、この点は厳守するようお願いします。
★妊娠の可能性
飲み忘れがあると必ず排卵があるわけではありません。またすぐに排卵があることはごく稀です。飲み忘れ直前の性交渉で妊娠する可能性は小さいといえます。むしろ、飲み忘れ後の排卵と妊娠に注意します。飲み忘れがあった場合、気づいてから他の避妊法を取ることで妊娠の可能性をかなり防げます。ピルを正しく服用している場合と比べると妊娠の可能性は高くなりますが、ピルを服用していない危険日と比べれば妊娠の可能性はかなり低いものです。
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■飲み忘れのあったことに後で気づいた場合
いわゆる飛ばし飲みです。これは排卵・妊娠につながる危険が非常に高いので、絶対しないようにして下さい。飛ばし飲みの場合、いつ飲み忘れがあったのか自分でわからないケースが少なくありません。
飛ばした日から３日以内であることが確実で、かつその間に性交渉のあった場合には、緊急避妊法の服用法を取ります。生理が来れば妊娠が否定されます。その生理の初日から次のシートの服用を開始して下さい。
飛ばした日が何日前かわからなくて、性交渉のなかった場合にはそのまま服用を続けます。次のシートの服用開始は休薬を７日間とらずに、生理の初日から服用を始めるようにします。
飛ばした日が何日前かわからなくて、性交渉のあった場合には取りあえず服用を中止します。生理が来れば妊娠が否定されます。次のシートの服用開始は休薬を７日間とらずに、生理の初日から服用を始めるようにします。
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■偽薬の飲み忘れ
偽薬の飲み忘れは避妊効果に関係しません。飲み忘れた分は捨てて、次から正しい時間に服用するようにしましょう。
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■日本のガイドラインの不思議
低用量ピル認可の審議過程で、厚生省はピルを使わせないための悪知恵をめぐらすことで頭がいっぱいでした。そのために世界の常識に反することを堂々とやってのけたことは、他のページに書いているとおりです。
厚生省はピルを使わせない方策を考えることに腐心する一方、安全な服用法に関する事柄については、おざなりの対応しかしていません。その結果、飲み忘れた際の服用法について、驚くべきガイドラインが生まれました。以下が、日本のガイドラインです。
1) 1日だけのみ忘れた場合
のみ忘れが1日だけであれば、気づいたときに直ちにのみ忘れた錠剤を服用し、その日の分も通常通りに服用させる。つまり、その日は2錠を服用することになる。なお、1日のうちに2錠服用しても重大な副作用がおこったという報告はない。
2) 2日以上連続してのみ忘れた場合
のみ忘れが2日以上連続した場合は、そのシートの残りの錠剤を服用することをやめて、次の月経を待って新しいシートの錠剤の服用を開始する。その際、「月経第1日目」から服用を開始するＯＣと、「月経が始まった最初の日曜日（月経が日曜日に始まったらその日）」から服用を開始するＯＣの2種類があるので、手元の服用者向け情報提供資料に記載された「のみ方」にしたがって服用し始める。なお、次の新しいシートの服用開始までは妊娠する可能性は否定できないので、他の方法で避妊するよう指導すること。
世界中のピルに関する文献を集めても、こんな奇妙な記述を見つけることはできないでしょう。
何が奇妙なのでしょうか？世界中の記述は、「１錠（pill,tablet
etc.）の飲み忘れ云々」となっています。飲み忘れからの時間を書いているものもあります。「１錠の飲み忘れの場合」「２錠の飲み忘れの場合」というように記述されれば、飲み忘れからの時間が限定されます。「１錠の飲み忘れの場合」は、誰が読んでも飲み忘れがあってから24時間以内ということになります。
「1日だけのみ忘れた場合」という表現にするとどうでしょう？
【問題１】日曜日の朝10時に飲み、月曜日の朝飲み忘れたとします。このケースでガイドラインにいう「１日の飲み忘れ」に相当する範囲を示しているのは以下のどれか？
①月曜日の朝10時から月曜日の24時まで。
②火曜の０時から火曜日の朝10時まで。
③火曜日の朝10時から火曜日の24時まで。。
【解答】正解は①と②です。ガイドラインでは「１日の飲み忘れ」の場合には１日に２錠飲むとなっています。しかし、①では手元に飲み忘れた錠剤は１錠しかありませんから、１日に２錠飲むことにはなりません。１日に１錠のケースもあれば、２錠飲むことになるケースもあるのに、ガイドラインでは２錠飲むと書かれています。ここから③を１日の飲み忘れと考える誤解が生じます。③では確かに飲み忘れは月曜日１日と考えることもできます。また、手元に飲み忘れた２錠の錠剤が残っていますから、１日に２錠飲むというガイドラインの指示に符合するように見えます。しかし、③を１日の飲み忘れと考えると、妊娠のケースが出てきます。
【問題２－１】日曜日の朝10時に飲み、火曜日の朝８時に気づいたとします。このケースにつきガイドラインに準拠して服薬指導しなさい。
①飲み忘れのあったのは、月曜日１日なのでガイドラインの1)に該当する。したがって、直ちに１錠、10時にさらに１錠服用させる。
②飲み忘れのあったのは、月曜日と火曜日の２日なのでガイドラインの2)に該当する。したがって、服用を中止させる。
【解答】正解は①。
【問題２－２】日曜日の朝10時に飲み、火曜日の夜８時に気づいたとします。このケースにつきガイドラインに準拠して服薬指導しなさい。
①飲み忘れのあったのは、月曜日１日なのでガイドラインの1)に該当する。したがって、直ちに２錠服用させる。
②飲み忘れのあったのは、月曜日と火曜日の２日なのでガイドラインの2)に該当する。したがって、服用を中止させる。
【解答】正解は②。
ガイドラインをどれほど読み込んでも、【問題２－１】と【問題２－２】の両方に正解することはできません。つまり、このケースでも、ガイドラインは不正解を導くように作られています。
ガイドラインに従えば、最大48時間の飲み忘れでも「1日だけのみ忘れた場合」に該当すると考える方が出てきます。
しかし、これは大間違いです。ガイドラインには「24時間以内ののみ忘れの場合」または「1錠だけのみ忘れた場合」と書くべきところを「1日だけのみ忘れた場合」と間違って書いているのです。
ひどすぎると思いませんか？このことについて厚生省は、「ガイドラインは６団体で決めたこと」といって責任をとろうとしません。６団体は「厚生省が決めたこと」といい、製薬会社は「ガイドラインに従ったまで」と責任をたらい回しにしています。こんな単純なミスが大手を振ってまかり通る日本は、どうなっているのでしょう。服用する女性の立場に立った対応がなされないことに、強く抗議したいと思います。
ガイドライン・添付文書・皆さんのお手元の説明書・ネットや書籍の情報、それらはほとんど全てガイドラインに従った記述になっています。しかし、それに従うと危険なケースがあります。(ガイドライン以前からある少数の文献だけが正確な記述になっている。)
なお、ガイドライン2)の「次の新しいシートの服用開始までは」の記述も危ない記述です。休薬期間が７日を越えたり、生理初日が日曜日でない場合は、服用を開始してもすぐには避妊効果は得られません。この点にも、ご注意下さい。
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■飲み忘れないための工夫
飲み忘れたときどうするかよりも、飲み忘れないための工夫を考えておいた方がいいと思います。
自分の生活リズムの中で、一番飲み忘れない時間を考えます。これは人によって違うと思いますが、私のおすすめは寝る前です。朝や昼は時間に追われて飲み忘れてしまいそうになります。それに飲み忘れはウィークエンドに起きがちなのですが、生活のリズムが違うウィークエンドでも寝る時間は一定しています（かな?）。寝る前がいいと思うのには、万一飲み忘れても、次の朝気付けば１２時間以内でセーフになっちゃう、ってことも。これは人によって違うと思いますが・・・。
それから、飲み忘れ防止に効果的なのは携帯電話のアラーム機能。目覚まし時計と違って、身につけているものだけに効果的なようです。
サプリなど他に服用しているものがあれば、時間差をつけてピルを先に飲むようにします。後で飲むことにしているサプリなどの服用時に、飲み忘れていないかチェックするようにすれば、12時間以内の飲み忘れでチェックできます。サプリはナトフェミンが個人的にはおすすめ。
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■ピル服用中のすり抜け排卵
ピルの服用で避妊効果が現れる理由には、３つあります。３つの理由の中で、もっとも大きなものは、排卵の阻止です。ピルに含まれている黄体ホルモンの作用で、排卵がすでに終わったものと体が錯覚するために新たな排卵は起きないのです。
ところが、実際にはピル服用中にも排卵が起きることがあります。これをすり抜け排卵と呼びます。すり抜け排卵があっても、普通は妊娠しません。すり抜け排卵発生率をピルによる避妊失敗率と誤解している記述を見かけることがありますが、それは誤りです。
ピル服用中の極めて例外的な妊娠は、すり抜け排卵と着床条件が重なったときに起きます。したがって、この２つの条件が重ならないようにすれば、100％避妊可能と言うことになります。
すり抜け排卵の起こりやすい条件
A. 最初の飲み始めが生理初日でなかった場合の服用開始後14日目まで
このケースでは卵胞の成長が始まっていて、ピルによる排卵抑制作用が不十分になるために排卵が起きやすくなります。他の避妊法を取ることが求められているのは、すり抜け排卵の危険性が高いからです。
B. ピルの服用が意図的に中止されたとき（休薬期間）
意図的な中止とは、休薬に入るケースです。休薬中にすり抜け排卵があっても、消退出血（生理）が発来するので着床（妊娠）する事はありません。消退出血（生理）がごく軽いものであったり、全くなかったりすることがあります。この場合も、妊娠の可能性はありません。それは子宮内膜が極めて薄い状態に保たれているということで、着床できない状態だからです。つまり、休薬期間中はすり抜け排卵の可能性はあるけれども、着床の条件がないので妊娠しないということになります。
C. ピルの服用が無意図的に中止されたとき（飲み忘れ）
無意図的な中止とは、飲み忘れのケースです。飲み忘れにより、すり抜け排卵の可能性は高まります。特に24時間以上の遅れだと、すり抜け排卵の起こる可能性はもっと高くなります。
そこで24時間以上遅れた場合には、あっさり服用を中止することが重要です。服用を中止すると、消退出血（生理）が発来するので着床（妊娠）する事はありません。ちょうど、緊急避妊法を施行したのと同じ状態になります。
問題は、服用周期初期（第１週目など。２シート目以後でも同じです）の飲み忘れです。なぜ服用周期初期の飲み忘れが問題なのかというと、消退出血（生理）が発来しないことがあるからです。服用周期初期に24時間以上の遅れが合った場合には、緊急避妊法の要領に従って消退出血（生理）を起こすようにした方が確実に妊娠を避けることができます。
なお、飲み忘れで一番恐いのは、飲み忘れていることに気づかずに服用を継続することです。飲み忘れがあるとすり抜け排卵の可能性が出てきます。しかも、子宮内膜は着床可能な状態に維持されています。飲み忘れていることに気づかずに服用を継続すれば必ず妊娠するというものではありませんが、「正しくピルを服用していたにもかかわらず妊娠した」という極めて稀なケースについては、本当に正しく服用していたのか疑う方もいます。後で24時間以上の飲み忘れがあったことに気づいた場合は、こちらの対応を取りましょう。
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■（参考）飲み忘れ後も服用を継続する方法
日本のガイドラインは、例えすり抜け排卵があっても、着床を阻止しようという考えに立っています。この方法は、一定期間服用した後であれば、消退出血が起きますので、有効な方法です。
しかし、すり抜け排卵は起きて消退出血は起きない可能性もあります。
そこで、すり抜け排卵を防いだ方が有効ではないかという考えが出てきました。欧米ではすり抜け排卵を防ぐ飲み忘れ対応が一般化しつつあります。飲み忘れ時期によって対応が異なるなどちょっと複雑なのが難点です。
この飲み忘れ対応法を都合よく解釈する方がいますが危険です。参考までにアメリカの使用説明書を翻訳してみました。特に服用初期の飲み忘れには、有効な方法といえると思います。このHPでは上記のように、世界的な動向を部分的に取り入れた飲み忘れ対処法を推奨しています。
１錠の実薬を飲み忘れた場合
１．思い出した時にすぐ飲み忘れた錠剤を服用します。次の錠剤を通常の服用時刻に飲みます。つまり、１日に２錠服用することになるかもしれません。
２．性交渉があっても他の避妊方法を併用する必要はありません。
第１週または第２週に２錠の実薬を飲み忘れた場合
１．思い出した日に２錠服用し、次の日にまた２錠服用します。
２．あとはシートが終わるまで１日に１錠ずつ服用します。
３．飲み忘れ後７日間に性交渉があれば、妊娠するかもしれません。
この７日間は、コンドームなど他の避妊方法を併用しなくてはいけません。
第３週に２錠の実薬を飲み忘れた場合
１．Day 1 スタートで服用している方
シートの残りを捨てて、その日から新しいシートの服用を始めます。
サンデースタートで服用している方
日曜日まで毎日１錠ずつ服用し続けます。日曜日にそのシートの残りを捨てて、その日から新しいシートの服用を開始します。
２．この月には生理がないことになるかもしれませんが、それは予想されることです。しかし、２ヶ月間生理が来なければ、妊娠している可能性がありますので、医師にご相談下さい。
３．飲み忘れ後７日間に性交渉があれば、妊娠するかもしれません。
この７日間は、コンドームなど他の避妊方法を併用しなくてはいけません。
３錠以上の実薬を飲み忘れた場合
１．・Day 1 スタートで服用している方
シートの残りを捨てて、その日から新しいシートの服用を始めます。
・サンデースタートで服用している方
日曜日まで毎日１錠ずつ服用し続けます。日曜日にそのシートの残りを捨てて、その日から新しいシートの服用を開始します。
２．この月には生理がないことになるかもしれませんが、それは予想されることです。しかし、２ヶ月間生理が来なければ、妊娠している可能性がありますので、医師にご相談下さい。
３．飲み忘れ後７日間に性交渉があれば、妊娠するかもしれません。
この７日間は、コンドームなど他の避妊方法を併用しなくてはいけません。
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ピルの服用法(ピルの服用法に関する困り事・心配事)